Recenzija literature seminarskog rada: Neurobiologija insomnije: hiperbudnost kao heterogeni model i uloga CBT-I-ja

1. Sažetak recenzije

Dokument je sadržajno dobro usmjeren: hiperbudnost prikazuje kao višerazinski i heterogen model, stres kao dio interakcijskog modela te CBT-I kao početni tretman. Većina ključnih tvrdnji ima relevantnu potporu, ali dio formulacija nadilazi ono što navedeni izvor izravno pokazuje, osobito kod autonomne aktivacije, kortizola, EEG-a i neurobioloških mehanizama CBT-I-ja. Bibliografska provjera otkrila je jedan hibridni citat, tri bibliografske nepravilnosti i više izvora citiranih u tekstu koji nisu uneseni u popis literature. ([healthquality.va.gov](https://www.healthquality.va.gov/HEALTHQUALITY/guidelines/CD/insomnia/I-OSA-CPG_2025-Provider-Summary_final_20250422.pdf))

2. Status dijelova dokumenta

U OPSEGU: odjeljci 1–10, uključujući pregled teme, ključne tvrdnje, neurobiologiju, stres, kortizol, dijagnostiku, CBT-I, farmakoterapiju, metodološka ograničenja i otvorena pitanja. U opsegu su i samostalne netagirane tvrdnje koje se mogu neovisno provjeriti.
STRUKTURNA DODJELA: odjeljak 11, „Preporučena struktura budućeg rada”. Osam stavki dodjeljuje izvore temama poglavlja; ne ulaze u broj atomiziranih tvrdnji.
IZVAN OPSEGA: oznake „Razina dokaza”, bibliografski popis kao tvrdnje o svijetu, tehnički tragovi pretraživanja i radne oznake. Bibliografske jedinice ipak su zasebno provjerene u odjeljku 6.

3. Popis atomiziranih tvrdnji

Faza C · DEFINICIJA · I2: Kronična insomnija uključuje teškoće usnivanja, održavanja sna ili prerano buđenje, najmanje tri noći tjedno tijekom najmanje tri mjeseca, uz dnevne posljedice.
Faza C · EMPIRIJSKI NALAZ · I2, I5: Insomnija može istodobno postojati s depresijom, anksioznim poremećajima, boli, apnejom u snu i drugim bolestima te se više ne tretira prvenstveno kroz staru podjelu na primarnu i sekundarnu insomniju.
Faza C · DEFINICIJA · I3, I4: Hiperbudnost je model koji obuhvaća kortikalnu, autonomnu, neuroendokrinu i kognitivno-emocionalnu aktivaciju.
Faza C · DEFINICIJA · I3, I4: Hiperbudnost je istraživački konstrukt, a ne formalna dijagnostička podvrsta ni jedan laboratorijski nalaz.
Faza C · PRIPISANI STAV · I3, I4: Hiperbudnost treba prikazati kao jedan od važnih mehanizama, a ne kao univerzalni uzrok svakog slučaja insomnije.
Faza C · EMPIRIJSKI NALAZ · I2: Dijagnoza insomnije nije samo subjektivni dojam loše noći, nego zahtijeva noćne simptome, dnevne posljedice, dovoljnu priliku za spavanje, učestalost i trajanje.
Faza C · EMPIRIJSKI NALAZ · I3, I4, I16: Dokazi o hiperbudnosti obuhvaćaju EEG, neuroimaging i neuroendokrine nalaze, dok su autonomni nalazi manje dosljedni.
Faza C · EMPIRIJSKI NALAZ · I8: Stres može biti precipitirajući čimbenik, ali rizik ovisi o reaktivnosti sna, kognitivnoj intruziji i obrascima koji se razviju nakon početne epizode.
Faza C · EMPIRIJSKI NALAZ · I6, I7: Kortizol je povezan s insomnijom u dijelu istraživanja, ali nije dijagnostički marker; meta-analiza nalazi prosječno umjereno povišene vrijednosti uz heterogenost među studijama.
Faza C · PRIPISANI STAV · I2, I5, I22: CBT-I je preporučena prva linija liječenja kronične insomnije.
Faza C · PRIPISANI STAV · I2, I5, I13, I22: Farmakoterapija ima mjesto kada CBT-I nije dostupan, nije dovoljan ili je potreban kratkotrajni dodatak, ali nije zamjena za CBT-I.
Faza D · DEFINICIJA · I3, I18: U prijelazu iz budnosti u san smanjuju se aktivacija sustava budnosti, obrada podražaja i kognitivna kontrola.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I18: U model hiperbudnosti uključuju se uzlazni retikularni aktivacijski sustav, hipotalamus, talamus, insula, amigdala, hipokampus, anteriorni cingularni korteks i prefrontalne regije.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I18: PET nalazi opisuju manji pad metabolizma od budnosti prema snu u regijama koje podupiru budnost.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I17: Povećana beta-aktivnost opisana je oko usnivanja i tijekom NREM sna kod osoba s insomnijom.
Faza D · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I17: Beta-aktivnost nije specifična za insomniju i može odražavati kognitivnu obradu, mišićne artefakte ili emocionalno uzbuđenje.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I3, I4, I17: Noviji pregledi podupiru kortikalni aspekt hiperbudnosti, ali ne i jedinstveni EEG-potpis insomnije.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I16: Rani modeli očekivali su dosljedno ubrzan puls, povišen krvni tlak i smanjenu HRV kod kronične insomnije.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I16: Sustavni pregled i meta-analiza nisu potvrdili pouzdano oštećenje HRV-a u svim osobama s insomnijom.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I4, I16: Kod nekih pacijenata postoje specifične promjene autonomne regulacije, ali ne nužno globalno povišena aktivacija.
Faza D · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I16: Puls, krvni tlak, HRV, pre-ejekcijsko vrijeme, mikroneurografija i reakcija na stresni podražaj nisu međusobno zamjenjive mjere.
Faza D · DEFINICIJA · I21: Model 3P razlikuje predisponirajuće, precipitirajuće i perpetuirajuće čimbenike.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I21: Model 3P izvorno je opisan 1987. godine i postao je teorijska osnova bihevioralnih postupaka za insomniju.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I8: Objektivni stresor i subjektivna kognitivna intruzija predstavljaju odvojene aspekte stresnog odgovora.
Faza D · EMPIRIJSKI NALAZ · I8: U prospektivnom istraživanju 2.316 odraslih osoba stresni događaji, stresom izazvana kognitivna intruzija i reaktivnost sna predviđali su kasniji razvoj insomnije.
Faza D · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I8: Prospektivna povezanost ne dokazuje da stres izravno uzrokuje svaki slučaj insomnije.
Faza D · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I3, I8: Stres i insomnija mogu djelovati dvosmjerno kroz povratnu spregu kognitivne i fiziološke pobuđenosti.
Faza E · DEFINICIJA · I6, I7: Kortizol je završni hormon osi hipotalamus–hipofiza–nadbubrežna žlijezda i normalno pokazuje cirkadijalni ritam.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I6: Vgontzas i suradnici opisali su pojačanu cjelodnevnu aktivnost osi HPA kod osoba s kroničnom insomnijom.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I7: Meta-analiza 20 studija našla je umjereno povišene razine kortizola kod osoba s kroničnom insomnijom.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I7: Rezultati ovise o vrsti uzorka, vremenu mjerenja, objektivnom gubitku sna i drugim obilježjima studije.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I19: Meta-analiza akutne deprivacije sna nije našla konzistentnu razliku u kortizolu u svim dizajnima i vremenskim točkama.
Faza E · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I2, I5, I7, I19: Rutinsko testiranje kortizola nije prikazano kao standardni dijagnostički postupak za kroničnu insomniju.
Faza E · PRIPISANI STAV · I4, I7: Promijenjena aktivnost osi HPA može biti dio hiperbudnog fenotipa i posrednik između stresa i lošeg sna, ali nije jedinstveni mehanizam ni samostalni biomarker.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2: ICSD-3-TR kriteriji uključuju noćne teškoće, dnevne simptome, dovoljnu priliku i uvjete za spavanje, najmanje tri noći tjedno i najmanje tri mjeseca.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2: Pri procjeni treba razmotriti nedovoljnu priliku za spavanje, cirkadijalne poremećaje, apneju, sindrom nemirnih nogu, pokrete udova, tvari, lijekove i komorbidna stanja.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2, I5: Klinički intervju, dnevnik spavanja od najmanje sedam do četrnaest dana i validirani upitnici mogu pomoći procjeni, ali upitnik sam ne postavlja dijagnozu.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2, I5: Polisomnografija nije rutinski potrebna za nekompliciranu insomniju, nego se koristi kod sumnje na druge poremećaje, rezistentnosti na liječenje ili dijagnostičke neizvjesnosti.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I5: Aktigrafija nije rutinski test za insomniju, ali može pomoći u diferencijalnoj dijagnostici cirkadijalnih i nepravilnih obrazaca spavanja.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2, I5, I22: CBT-I je strukturirani višekomponentni tretman koji se najčešće provodi kroz četiri do osam susreta i preporučuje se kao početni tretman.
Faza E · DEFINICIJA · I2: Kontrola podražaja ponovno povezuje krevet sa spavanjem, a ne s budnošću i brigom.
Faza E · DEFINICIJA · I2: Ograničavanje vremena u krevetu privremeno usklađuje vrijeme u krevetu s procijenjenim vremenom spavanja i zatim ga postupno produljuje.
Faza E · DEFINICIJA · I2: Kognitivno restrukturiranje obrađuje nerealna pravila, katastrofična očekivanja i netočna uvjerenja o snu.
Faza E · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I2, I10: Tehnike smanjenja pobuđenosti mogu biti dio CBT-I-ja, ali nisu nužno najvažnija komponenta svakog protokola.
Faza E · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I2, I22: Sama higijena sna nije dovoljna terapija za kroničnu insomniju.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I10: Mrežna meta-analiza obuhvatila je 241 randomizirano istraživanje i 31.452 sudionika te je istaknula kognitivno restrukturiranje, ograničavanje vremena u krevetu i kontrolu podražaja.
Faza E · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I20: Promjene EEG-a nakon CBT-I-ja zanimljive su kao mehanistički nalaz, ali još ne predstavljaju standardni biomarker ni dokaz nužnog posrednika terapijskog odgovora.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2: VA/DoD smjernica među mogućim kratkotrajnim farmakološkim opcijama navodi doksepin, DORA-lijekove i nebenzodiazepinske agoniste benzodiazepinskog mjesta.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I15: Daridoreksant, lemboreksant i suvoreksant blokiraju oreksinski sustav uključen u održavanje budnosti.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I15: Mrežna meta-analiza iz 2025. nije našla jasan dokaz fiziološke tolerancije, simptoma ustezanja ili povratne insomnije nakon naglog prekida DORA-lijekova u dostupnim podacima.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I13: Niskodozni doksepin razmatra se za održavanje sna, a eszopiklon, zaleplon i zolpidem pripadaju nebenzodiazepinskim agonistima benzodiazepinskog mjesta na GABA-A receptoru.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I13, I14: Z-lijekovi mogu biti povezani s dnevnom sedacijom, koordinacijskim teškoćama, tolerancijom, ovisnošću, ustezanjem i kompleksnim ponašanjima tijekom sna.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2, I13: Smjernice ne sugeriraju benzodiazepine, antipsihotike, difenhidramin i trazodon za kroničnu insomniju; VA/DoD dodatno ne sugerira kanabis, melatonin i više biljnih pripravaka.
Faza E · EMPIRIJSKI NALAZ · I2: Prije farmakoterapije treba procijeniti druge poremećaje spavanja, dnevnu pospanost, respiratorni i kognitivni rizik, uporabu tvari, interakcije i plan prekida liječenja.
Faza F · EMPIRIJSKI NALAZ · I4, I16: Hiperbudnost nije homogena; ne pokazuju svi pacijenti povišen puls, smanjenu HRV ili povišen kortizol.
Faza F · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I7, I8: Korelacija između kortizola i insomnije ne dokazuje uzročnost.
Faza F · EMPIRIJSKI NALAZ · I7: Case-control studije biomarkera ne određuju redoslijed događaja između biomarkera i razvoja insomnije.
Faza F · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I2, I5: Subjektivna procjena, dnevnik, aktigrafija i polisomnografija mjere različite aspekte spavanja i insomnije.
Faza F · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I5, I11: Kratkoročni rezultati farmakoterapijskih studija ne daju potpun odgovor o dugotrajnoj sigurnosti i funkcionalnom oporavku.
Faza F · DIDAKTIČKA NAPOMENA · —: CBT-I studije ne mogu potpuno zaslijepiti sudionike jer sudionici znaju primaju li psihoterapijski tretman.
Faza F · DIDAKTIČKA NAPOMENA · I10, I15: Mrežne meta-analize ovise o usporedivosti populacija, kriterija, trajanja tretmana i ishoda.

4. Statistika provjere

Pokazatelj	Broj
Ukupan broj tvrdnji	60
POTKRIJEPLJENO	34
DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	24
NIJE MOGUĆE POTVRDITI	2
U SUPROTNOSTI S DOKAZIMA	0
DEFINICIJA	8
EMPIRIJSKI NALAZ	34
PRIPISANI STAV	5
DIDAKTIČKA NAPOMENA	13
ZAMIJENI REFERENCU	2
IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	23
IZBACI TVRDNJU	2
Bibliografske jedinice provjerene u korpusu	22
Bibliografske jedinice u popisu literature	16
Izvori citirani u tekstu, ali izostavljeni iz popisa literature	6
STRUKTURNA DODJELA	8

Raspodjela po vrsti i ocjeni

Vrsta	POTKRIJEPLJENO	DJELOMIČNO	NIJE MOGUĆE	Ukupno
DEFINICIJA	6	2	0	8
EMPIRIJSKI NALAZ	24	10	0	34
PRIPISANI STAV	3	2	0	5
DIDAKTIČKA NAPOMENA	1	10	2	13

Raspodjela bibliografskih jedinica

Klasifikacija	Broj
POTVRĐENO	18
BIBLIOGRAFSKA NEPRAVILNOST	3
HIBRIDNI CITAT	1
IZVOR NIJE PRONAĐEN	0

Razine provjere: puni tekst 7, sažetak 13, samo bibliografski zapis 1, nije otvoreno 1. Razine sigurnosti: visoka 25, umjerena 33, niska 2. Nijedna razina ne prelazi 90 % nalaza.

5. Nalazi

Tvrdnja 2: „Insomnija može istodobno postojati s depresijom, anksioznim poremećajima, boli, apnejom u snu i drugim bolestima te se više ne tretira prvenstveno kroz staru podjelu na primarnu i sekundarnu insomniju.”

Što izvori navode: VA/DoD kriteriji dopuštaju komorbiditet, dok europska smjernica kroničnu insomniju tretira kao dijagnozu koja se procjenjuje uz komorbidna stanja. Međutim, citirani VA/DoD sažetak među alternativnim nazivima i dalje navodi „primary insomnia” i „secondary insomnia”, pa tvrdnja o potpunom napuštanju te terminologije treba biti preciznija.

Korak koji je pao: sadržajni, djelomično.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: visoka.

Trag provjere: https://www.healthquality.va.gov/HEALTHQUALITY/guidelines/CD/insomnia/I-OSA-CPG_2025-Provider-Summary_final_20250422.pdf; puni tekst. Zapis se razrješava na: Department of Veterans Affairs i Department of Defense, 2025, VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea: Provider Summary, službeni klinički sažetak, drugo. ([healthquality.va.gov](https://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/insomnia/I-OSA-CPG_2025-Provider-Summary_final_20250422.pdf))

Korak 2b: proveden — uži opseg podupiru I2 i I5, ali ne i tvrdnju da je sva primarna/sekundarna terminologija napuštena.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Insomnija se može dijagnosticirati uz depresiju, anksiozne poremećaje, bol, apneju u snu i druga stanja; suvremene smjernice naglasak stavljaju na kliničku procjenu simptoma i komorbiditeta, a ne na jednostavnu podjelu na primarnu i sekundarnu insomniju.”
Tvrdnja 3: „Hiperbudnost je model koji obuhvaća kortikalnu, autonomnu, neuroendokrinu i kognitivno-emocionalnu aktivaciju.”

Što izvor stvarno navodi: Riemannov i Dressleov pregled opisuju hiperbudnost kao fiziološki, kortikalni i kognitivno-emocionalni konstrukt; autonomni i neuroendokrini nalazi nisu jednako čvrsti.

Korak koji je pao: sadržajni, zbog preširokog objedinjavanja razina.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/; sažetak. Zapis se razrješava na: Raphael J. Dressle i Dieter Riemann, 2023, „Hyperarousal in insomnia disorder: Current evidence and potential mechanisms”, Journal of Sleep Research, 32(6), e13928, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/))

Korak 2b: proveden — tvrdnju u užem opsegu podupire I4.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Model hiperbudnosti obuhvaća fiziološku, kortikalnu i kognitivno-emocionalnu pobuđenost; neuroendokrini i autonomni nalazi čine povezane, ali nejednako dosljedne dijelove tog modela.”
Tvrdnja 4: „Hiperbudnost je istraživački konstrukt, a ne formalna dijagnostička podvrsta ni jedan laboratorijski nalaz.”

Što izvor stvarno navodi: Pregledi tretiraju hiperbudnost kao teorijski i patofiziološki konstrukt, ali ne navode izričito formulaciju „nije formalna dijagnostička podvrsta”.

Korak koji je pao: sadržajni, lokacija za ovu ogradu nije navedena.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19481481/; sažetak. Zapis se razrješava na: Dieter Riemann, Kai Spiegelhalder, Bernd Feige, Ulrich Voderholzer, Mathias Berger, Michael Perlis i Christoph Nissen, 2010, „The hyperarousal model of insomnia: A review of the concept and its evidence”, Sleep Medicine Reviews, 14(1), 19–31, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19481481/))

Korak 2b: proveden — I4 podupire uži opis hiperbudnosti kao konstrukta.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Hiperbudnost se u literaturi koristi kao istraživački i patofiziološki konstrukt, a ne kao jedan samostalan biomarker.”
Tvrdnja 5: „Hiperbudnost treba prikazati kao jedan od važnih mehanizama, a ne kao univerzalni uzrok svakog slučaja insomnije.”

Što izvor stvarno navodi: Pregledi navode da hiperbudnost ima važnu ulogu, ali naglašavaju heterogenost nalaza i potrebu za longitudinalnim istraživanjima.

Korak koji je pao: sadržajni; normativni zaključak nije lociran u izvoru.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/; sažetak. Zapis se razrješava na: Dressle i Riemann, 2023, navedeni članak, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/))

Korak 2b: proveden — I4 podupire oprezniji opseg.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Literatura hiperbudnost podupire kao važan, ali heterogen mehanistički okvir insomnije, a ne kao univerzalni uzrok svih slučajeva.”
Tvrdnja 7: „Dokazi o hiperbudnosti obuhvaćaju EEG, neuroimaging i neuroendokrine nalaze, dok su autonomni nalazi manje dosljedni.”

Što izvori navode: Dressle i Riemann navode središnju ulogu visokofrekventne EEG aktivnosti, dok za srčanu frekvenciju i HRV ne nalaze konačne dokaze; HPA nalazi pokazuju prosječno povišenje kortizola.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/; sažetak. Zapis se razrješava na: Dressle i Riemann, 2023, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/))

Korak 2b: proveden — I4 i I16 podupiru tvrdnju u užem opsegu.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Najdosljedniji suvremeni nalazi odnose se na kognitivno-emocionalnu i kortikalnu pobuđenost; neuroendokrini nalazi pružaju dodatnu potporu, dok su autonomni nalazi neujednačeni.”
Tvrdnja 9: „Kortizol je povezan s insomnijom u dijelu istraživanja, ali nije dijagnostički marker.”

Što izvori navode: Meta-analiza nalazi umjereno povišene razine kortizola, ali uključuje case-control studije i ne uspostavlja dijagnostičku vrijednost pojedinačnog mjerenja.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35091194/; sažetak. Zapis se razrješava na: Raphael J. Dressle, Bernd Feige, Kai Spiegelhalder, Christine Schmucker, Fee Benz, Nina C. Mey i Dieter Riemann, 2022, „HPA axis activity in patients with chronic insomnia: A systematic review and meta-analysis of case-control studies”, Sleep Medicine Reviews, 62, 101588, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35091194/))

Korak 2b: proveden — I7 podupire povezanost i heterogenost, ali ne izravno formulaciju o dijagnostičkom markeru.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Prosječno povišene razine kortizola opisane su u skupinama s kroničnom insomnijom, ali dostupni podaci ne podupiru kortizol kao samostalni dijagnostički test.”
Tvrdnja 12: „U prijelazu iz budnosti u san smanjuju se aktivacija sustava budnosti, obrada podražaja i kognitivna kontrola.”

Što izvori navode: Neuroimaging pregled opisuje promjene u mrežama spavanja, pažnje i emocionalne obrade, ali ne potvrđuje ovu opću formulaciju kao jedinstveni fiziološki zakon prijelaza budnost–san.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://d-nb.info/1312052554/34; puni tekst. Zapis se razrješava na: Giulia Aquino i Julian E. Schiel, 2023, „Neuroimaging in insomnia: Review and reconsiderations”, Journal of Sleep Research, 32(6), e14030, članak u časopisu. ([d-nb.info](https://d-nb.info/1312052554/34))

Korak 2b: proveden — I18 podupire uži opis promjena u mrežama budnosti i spavanja.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Neuroimaging literatura opisuje slabiju deaktivaciju i promijenjenu povezanost mreža uključenih u budnost, pažnju i emocionalnu obradu kod dijela osoba s insomnijom.”
Tvrdnja 15: „Povećana beta-aktivnost opisana je oko usnivanja i tijekom NREM sna kod osoba s insomnijom.”

Što izvor stvarno navodi: Perlis, Merica, Smith i Giles u teorijskom pregledu navode sedam studija s povišenom beta-aktivnošću oko usnivanja i tijekom polisomnografskog sna.

Korak koji je pao: bibliografski lanac; izvor je citiran URL-om, ali nije u popisu literature.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087079201901510; sažetak. Zapis se razrješava na: Michael L. Perlis, H. Merica, M. T. Smith i D. E. Giles, 2001, „Beta EEG activity and insomnia”, Sleep Medicine Reviews, 5(5), 365–376, članak u časopisu. ([sciencedirect.com](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087079201901510))

Korak 2b: proveden — tvrdnju podupire otvoreni zapis I17.

Preporučena radnja: ZAMIJENI REFERENCU.

Zamjenski citat: Perlis, M. L., Merica, H., Smith, M. T. i Giles, D. E. (2001). „Beta EEG activity and insomnia”. Sleep Medicine Reviews, 5(5), 365–376. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087079201901510
Tvrdnja 16: „Beta-aktivnost nije specifična za insomniju i može odražavati kognitivnu obradu, mišićne artefakte ili emocionalno uzbuđenje.”

Što izvor navodi: Pregled beta-EEG nalaza razmatra više mogućih interpretacija, ali navedeni popis artefakata i procesa nije u cijelosti prikazan u citiranom zapisu.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087079201901510; sažetak. Zapis se razrješava na: Perlis i sur., 2001, navedeni članak, članak u časopisu.

Korak 2b: proveden — I17 podupire oprez prema jedinstvenoj interpretaciji beta-aktivnosti.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Beta-aktivnost nije specifična mjera insomnije i njezina interpretacija ovisi o frekvencijskom rasponu, stanju budnosti ili sna te kontroli artefakata.”
Tvrdnja 17: „Rani modeli očekivali su dosljedno ubrzan puls, povišen krvni tlak i smanjenu HRV kod kronične insomnije.”

Što izvor navodi: HRV meta-analiza navodi da je pretpostavka o oslabljenoj HRV bila logična, ali da nije jasno potvrđena; ne dokumentira povijest svih ranih modela niti svaki navedeni fiziološki pokazatelj.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219384/; sažetak. Zapis se razrješava na: Wen Zhao i Binghu Jiang, 2023, „Heart rate variability in patients with insomnia disorder: A systematic review and meta-analysis”, Sleep and Breathing, 27(4), 1309–1313, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219384/))

Korak 2b: proveden — I16 podupire uži opseg o pretpostavci dosljedno oslabljene HRV.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Rani modeli fiziološke hiperbudnosti predviđali su dosljedne autonomne razlike, ali kasniji nalazi nisu potvrdili jednako stabilan obrazac za HRV i druge kardiovaskularne mjere.”
Tvrdnja 20: „Puls, krvni tlak, HRV, pre-ejekcijsko vrijeme, mikroneurografija i reakcija na stresni podražaj nisu međusobno zamjenjive mjere.”

Što izvor stvarno navodi: HRV pregled razlikuje vremenske i frekvencijske mjere HRV-a, ali ne navodi cijeli popis mjera iz dokumenta.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219384/; sažetak. Zapis se razrješava na: Zhao i Jiang, 2023, navedeni članak, članak u časopisu.

Korak 2b: proveden — I16 podupire uži zaključak da se autonomne mjere ne smiju automatski poistovjećivati.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Različite autonomne mjere ne predstavljaju isti fiziološki konstrukt i ne treba ih automatski tumačiti kao zamjenjive pokazatelje simpatičke aktivacije.”
Tvrdnja 22: „Model 3P izvorno je opisan 1987. godine i postao je teorijska osnova bihevioralnih postupaka za insomniju.”

Što izvor navodi: Spielman, Caruso i Glovinsky objavili su 1987. rad o bihevioralnoj perspektivi; sažetak navodi koncepte na kojima su utemeljeni kontrola podražaja, restrikcija sna i drugi postupci.

Korak koji je pao: bibliografski; rad nije naveden u popisu literature.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3332317/; sažetak. Zapis se razrješava na: Arthur J. Spielman, Lauren S. Caruso i Paul B. Glovinsky, 1987, „A behavioral perspective on insomnia treatment”, Psychiatric Clinics of North America, 10(4), 541–553, poglavlje/članak u časopisu prema zapisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3332317/))

Korak 2b: proveden — tvrdnju podupire I21.

Preporučena radnja: ZAMIJENI REFERENCU.

Zamjenski citat: Spielman, A. J., Caruso, L. S. i Glovinsky, P. B. (1987). „A behavioral perspective on insomnia treatment”. Psychiatric Clinics of North America, 10(4), 541–553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3332317/
Tvrdnja 25: „Prospektivna povezanost ne dokazuje da stres izravno uzrokuje svaki slučaj insomnije.”

Što izvor navodi: Drakeovo longitudinalno istraživanje govori o prediktorima, moderaciji i medijaciji, ali ne omogućuje snažan zaključak o izravnoj uzročnosti svih pojedinačnih slučajeva.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4096198/; puni tekst. Zapis se razrješava na: Christopher L. Drake, Vivek Pillai i Thomas Roth, 2014, „Stress and Sleep Reactivity: A Prospective Investigation of the Stress-Diathesis Model of Insomnia”, Sleep, 37(8), 1295–1304, članak u časopisu. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4096198/))

Lokacija stava: Discussion/Conclusions, zaključak o stress-diathesis modelu.

Korak 2b: proveden — I8 podupire ogradu o prediktivnoj, a ne univerzalno uzročnoj interpretaciji.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Prospektivni nalazi podupiru stres-dijateza model, ali sami po sebi ne dokazuju da stres izravno uzrokuje svaki slučaj kronične insomnije.”
Tvrdnja 26: „Stres i insomnija mogu djelovati dvosmjerno kroz povratnu spregu kognitivne i fiziološke pobuđenosti.”

Što izvori navode: Drakeovo istraživanje podupire ulogu stresora, intruzije i reaktivnosti sna u nastanku insomnije; izravna dvosmjerna fiziološka povratna sprega nije testirana u tom radu.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4096198/; puni tekst. Zapis se razrješava na: Drake, Pillai i Roth, 2014, navedeni članak, članak u časopisu.

Korak 2b: proveden — I3 i I8 podupiru uži interakcijski model.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Stresni događaji i kognitivna intruzija mogu povećati rizik za insomniju, dok se nakon razvoja poremećaja mogu pojačati zabrinutost i pobuđenost povezane sa snom.”
Tvrdnja 28: „Vgontzas i suradnici opisali su pojačanu cjelodnevnu aktivnost osi HPA kod osoba s kroničnom insomnijom.”

Što izvor navodi: Bibliografski i sekundarni otvoreni zapisi potvrđuju rad i njegov zaključak o povišenoj 24-satnoj aktivnosti ACTH-a i kortizola, ali dostavljeni PubMed zapis u ovom prolazu nije bio izravno otvoren izvan zaštite od automatiziranog pristupa.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11502812/; sažetak. Zapis se razrješava na: Alexandros N. Vgontzas, Edward O. Bixler, Hung-Mo Lin, P. Prolo, G. Mastorakos, A. Vela-Bueno, A. Kales i G. P. Chrousos, 2001, „Chronic Insomnia Is Associated with Nyctohemeral Activation of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis: Clinical Implications”, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 86(8), 3787–3794, članak u časopisu. ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279071/))

Korak 2b: proveden — tvrdnju podupire otvoreni sekundarni zapis koji navodi nalaz izvornog rada.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „U radu Vgontzasa i suradnika iz 2001. opisana je povišena 24-satna aktivnost ACTH-a i kortizola kod istraživanih osoba s kroničnom insomnijom; nalaz je potrebno prikazati kao rezultat pojedinačne studije.”
Tvrdnja 32: „Rutinsko testiranje kortizola nije prikazano kao standardni dijagnostički postupak za kroničnu insomniju.”

Što izvor navodi: Citirana meta-analiza akutne deprivacije sna govori o promjenama kortizola nakon deprivacije sna, a ne o dijagnostičkim preporukama za kroničnu insomniju. U otvorenim izvorima iz korpusa nije pronađena izravna preporuka koja bi potvrdila upravo ovu formulaciju.

Korak koji je pao: sadržajni.

Ocjena: NIJE MOGUĆE POTVRDITI; sigurnost: niska.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38777757/; sažetak. Zapis se razrješava na: Yifei Chen, Wenhui Xu, Yiru Chen, Jiayu Gong, Yanyan Wu, Shutong Chen, Yuan He, Haitao Yu i Lin Xie, 2024, „The effect of acute sleep deprivation on cortisol level: A systematic review and meta-analysis”, Endocrine Journal, 71(8), 753–765, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38777757/))

Korak 2b: proveden — nijedan otvoreni izvor u korpusu ne podupire tvrdnju u navedenom opsegu.

Preporučena radnja: IZBACI TVRDNJU.
Tvrdnja 43: „Tehnike smanjenja pobuđenosti mogu biti dio CBT-I-ja, ali nisu nužno najvažnija komponenta svakog protokola.”

Što izvori navode: VA/DoD ih navodi kao komponentu, a mrežna meta-analiza uspoređuje komponente CBT-I-ja; navedena formulacija o tome da nisu „najvažnije” nije izravno zaključena u citiranom odlomku.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://www.healthquality.va.gov/HEALTHQUALITY/guidelines/CD/insomnia/I-OSA-CPG_2025-Provider-Summary_final_20250422.pdf; puni tekst. Zapis se razrješava na: VA/DoD, 2025, navedeni klinički sažetak, drugo. ([healthquality.va.gov](https://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/insomnia/I-OSA-CPG_2025-Provider-Summary_final_20250422.pdf))

Lokacija stava: Sidebar 3, „Components of Sleep Education, Overview of Behavioral Interventions, and Contraindications”.

Korak 2b: proveden — I2 podupire tvrdnju da su tehnike moguća komponenta; I10 podupire potrebu za usporedbom komponenti.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Tehnike smanjenja pobuđenosti mogu biti dio CBT-I-ja; njihova relativna važnost ovisi o protokolu i ne treba je izvoditi iz same činjenice da se koriste.”
Tvrdnja 45: „Mrežna meta-analiza obuhvatila je 241 randomizirano istraživanje i 31.452 sudionika te je istaknula kognitivno restrukturiranje, ograničavanje vremena u krevetu i kontrolu podražaja.”

Što izvor navodi: JAMA zapis potvrđuje 241 istraživanje i 31.452 randomizirana sudionika; komponente su često bile prisutne u uključenim protokolima, ali tvrdnja da su upravo navedene komponente „među najvažnijima” treba se formulirati prema specifičnim usporedbama i ishodima analize.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231522/; sažetak. Zapis se razrješava na: Yuki Furukawa, Masatsugu Sakata, Ryuichiro Yamamoto, Shun Nakajima, Shino Kikuchi, Mari Inoue, Masami Ito, Hiroku Noma, Hikari Nishimura Takashina, Satoshi Funada, Edoardo G. Ostinelli, Toshi A. Furukawa, Orestis Efthimiou i Michael Perlis, 2024, „Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis”, JAMA Psychiatry, 81(4), 357–365, članak u časopisu. ([jamanetwork.com](https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2814164))

Korak 2b: proveden — I10 podupire broj istraživanja i sudionika te uži opis komponenti.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Mrežna meta-analiza 241 istraživanja s 31.452 randomizirana sudionika uspoređivala je komponente i formate CBT-I-ja; kognitivno restrukturiranje, restrikcija sna i kontrola podražaja bili su među najčešće i najrelevantnije analiziranim komponentama.”
Tvrdnja 46: „Promjene EEG-a nakon CBT-I-ja zanimljive su kao mehanistički nalaz, ali još ne predstavljaju standardni biomarker ni dokaz nužnog posrednika terapijskog odgovora.”

Što izvor navodi: Multicentrična studija iz 2026. našla je porast omjera delta/beta nakon CBT-I-ja, ali je imala pre-post dizajn bez kontrolne skupine i sama navodi da se uzročni smjer ne može zaključiti.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12923678/; puni tekst. Zapis se razrješava na: autori navedeni u otvorenom PMC zapisu, 2026, „The effectiveness of Cognitive behavioral therapy for insomnia on sleep EEG hyperarousal: A multicentric polysomnographic study”, časopis prema otvorenom zapisu, članak u časopisu. ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12923678/))

Korak 2b: proveden — I20 podupire uži opis promjene EEG-indeksa, ali ne i standardizirani status biomarkera.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „U jednoj multicentričnoj pre-post studiji CBT-I bio je povezan s porastom NREM omjera delta/beta; nalaz je obećavajući za mehanistička istraživanja, ali ne potvrđuje standardni biomarker ni nužan posrednički mehanizam terapijskog odgovora.”
Tvrdnja 48: „Daridoreksant, lemboreksant i suvoreksant blokiraju oreksinski sustav uključen u održavanje budnosti.”

Što izvor navodi: Kishi i suradnici uspoređuju DORA-lijekove i njihove kliničke ishode; mehanistički opis oreksinskog sustava nije središnji sadržaj bibliografskog zapisa.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555730/; sažetak. Zapis se razrješava na: Taro Kishi i suradnici, 2025, „Comparative efficacy and safety of daridorexant, lemborexant, and suvorexant for insomnia: A systematic review and network meta-analysis”, Translational Psychiatry, 15, 211, članak u časopisu. ([nature.com](https://www.nature.com/articles/s41398-025-03439-8.pdf))

Korak 2b: proveden — I15 podupire skupinu lijekova i njihovu kliničku usporedbu, ali ne nosi puni mehanistički opis.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „DORA-lijekovi djeluju antagoniziranjem oreksinskih receptora, čime ciljaju sustav uključen u stabilizaciju budnosti; navedena farmakološka činjenica treba se potkrijepiti izvorom o mehanizmu djelovanja, a ne samo mrežnom meta-analizom.”
Tvrdnja 55: „Korelacija između kortizola i insomnije ne dokazuje uzročnost.”

Što izvori navode: HPA meta-analiza temelji se na case-control studijama i izričito ispituje razlike među skupinama, ne vremenski slijed ni uzročni učinak.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Korak 2b: proveden — I7 podupire metodološku ogradu.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Case-control povezanost kortizola i insomnije ne određuje uzročni smjer između promijenjene HPA aktivnosti, lošeg sna i komorbidnih čimbenika.”
Tvrdnja 57: „Subjektivna procjena, dnevnik, aktigrafija i polisomnografija mjere različite aspekte spavanja i insomnije.”

Što izvori navode: Europska smjernica razlikuje subjektivne podatke, dnevnik, aktigrafiju i PSG te navodi da aktigrafija ne procjenjuje valjano stadije sna kao PSG.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Trag provjere: https://doi.org/10.1111/jsr.14035; puni tekst. Zapis se razrješava na: Dieter Riemann, Colin A. Espie, Ellemarije Altena i suradnici, 2023, „The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023”, Journal of Sleep Research, 32(6), e14035, članak u časopisu. ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38016484/))

Korak 2b: proveden — I5 podupire tvrdnju u užem opsegu, ali ne i formulaciju „ne postoji jedinstvena objektivna mjera” kao zaseban zaključak.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Dnevnik, aktigrafija i polisomnografija daju različite vrste podataka o spavanju i ne treba ih tumačiti kao međusobno zamjenjive mjere.”
Tvrdnja 58: „Kratkoročni rezultati farmakoterapijskih studija ne daju potpun odgovor o dugotrajnoj sigurnosti i funkcionalnom oporavku.”

Što izvori navode: Europska smjernica navodi da su dokazi za dugotrajniju farmakoterapiju nedostatni izvan određenih vremenskih okvira; Furukawa i suradnici razlikuju kratkoročne i dugoročne ishode.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Korak 2b: proveden — I5 i I11 podupiru uži opseg.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Studije lijekova često imaju ograničeno trajanje, pa kratkoročna učinkovitost ne rješava pitanje dugotrajne sigurnosti, tolerancije i funkcionalnog oporavka.”
Tvrdnja 59: „CBT-I studije ne mogu potpuno zaslijepiti sudionike jer sudionici znaju primaju li psihoterapijski tretman.”

Što izvor navodi: U otvorenom korpusu nije pronađena izravna metodološka tvrdnja o zasljepljivanju sudionika u CBT-I studijama.

Ocjena: NIJE MOGUĆE POTVRDITI; sigurnost: niska.

Korak 2b: proveden — nijedan otvoreni izvor u korpusu ne podupire tvrdnju u iznesenom opsegu.

Preporučena radnja: IZBACI TVRDNJU.
Tvrdnja 60: „Mrežne meta-analize ovise o usporedivosti populacija, kriterija, trajanja tretmana i ishoda.”

Što izvori navode: Mrežne meta-analize uspoređuju izravne i neizravne dokaze, a radovi o CBT-I-ju i DORA-lijekovima obuhvaćaju različite populacije, protokole i ishode; dokument, međutim, ne pripisuje ovu metodološku ogradu konkretnom odjeljku izvora.

Ocjena: DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO; sigurnost: umjerena.

Korak 2b: proveden — I10 i I15 podupiru uži metodološki opseg.

Preporučena radnja: IZNOVA IZVEDI TVRDNJU.

Nova formulacija: „Tumačenje mrežnih meta-analiza ovisi o usporedivosti uključenih populacija, intervencija, kriterija i ishoda; heterogenost može ograničiti izravnu interpretaciju rangiranja komponenti ili lijekova.”

6. Bibliografska provjera po izvoru

Oznaka	Razrješenje	Klasifikacija	Trag i razina
I1	American Academy of Sleep Medicine, 2023, International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, Text Revision, službena web-stranica, drugo.	POTVRĐENO	`https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders/`; samo bibliografski zapis. (🔗)
I2	U.S. Department of Veterans Affairs i Department of Defense, 2025, VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea: Provider Summary, službeni klinički sažetak.	POTVRĐENO	`https://www.healthquality.va.gov/HEALTHQUALITY/guidelines/CD/insomnia/I-OSA-CPG_2025-Provider-Summary_final_20250422.pdf`; puni tekst. (🔗)
I3	Riemann, Spiegelhalder, Feige, Voderholzer, Berger, Perlis i Nissen, 2010, „The hyperarousal model of insomnia: A review of the concept and its evidence”, Sleep Medicine Reviews, 14(1), 19–31.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19481481/`; sažetak. (🔗)
I4	Dressle i Riemann, 2023, „Hyperarousal in insomnia disorder: Current evidence and potential mechanisms”, Journal of Sleep Research, 32(6), e13928.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183177/`; sažetak. (🔗)
I5	Riemann, Espie, Altena i suradnici, 2023, „The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023”, Journal of Sleep Research, 32(6), e14035.	POTVRĐENO	`https://doi.org/10.1111/jsr.14035`; puni tekst. (🔗)
I6	Vgontzas, Bixler, Lin, Prolo, Mastorakos, Vela-Bueno, Kales i Chrousos, 2001, „Chronic Insomnia Is Associated with Nyctohemeral Activation of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis: Clinical Implications”, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 86(8), 3787–3794.	BIBLIOGRAFSKA NEPRAVILNOST	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11502812/`; sažetak. U dosjeu nedostaju časopis, volumen, stranice i DOI.
I7	Dressle, Feige, Spiegelhalder, Schmucker, Benz, Mey i Riemann, 2022, „HPA axis activity in patients with chronic insomnia: A systematic review and meta-analysis of case-control studies”, Sleep Medicine Reviews, 62, 101588.	BIBLIOGRAFSKA NEPRAVILNOST	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35091194/`; sažetak. U dosjeu nedostaju autori, volumen, broj članka i DOI. (🔗)
I8	Drake, Pillai i Roth, 2014, „Stress and Sleep Reactivity: A Prospective Investigation of the Stress-Diathesis Model of Insomnia”, Sleep, 37(8), 1295–1304.	POTVRĐENO	`https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4096198/`; puni tekst. (🔗)
I9	Trauer, Qian, Doyle, Rajaratnam i Cunnington, 2015, „Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Meta-analysis”, Annals of Internal Medicine, 163(3), 191–204.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26054060/`; sažetak. (🔗)
I10	Furukawa, Sakata, Yamamoto, Nakajima, Kikuchi, Inoue, Ito, Noma, Nishimura Takashina, Funada, Ostinelli, Furukawa, Efthimiou i Perlis, 2024, „Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults”, JAMA Psychiatry, 81(4), 357–365.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231522/`; sažetak. (🔗)
I11	Furukawa, Sakata, Furukawa, Efthimiou i Perlis, 2024, „Initial treatment choices for long-term remission of chronic insomnia disorder in adults”, Psychiatry and Clinical Neurosciences, 78(11), 646–653.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39188094/`; sažetak. (🔗)
I12	U dosjeu navedeni Qaseem, Kansagara, Forciea, Cooke i Denberg, 2016, rad ACP-a, ali URL `https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231522/` razrješava se na Furukawa i suradnike, 2024.	HIBRIDNI CITAT	Navedeni URL; nije otvoreno za stvarni Qaseemov rad. Ispravan zapis je `https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27136449/`, sažetak. (🔗)
I13	Sateia, Buysse, Krystal, Neubauer i Heald, 2017, „Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults”, Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(2), 307–349.	POTVRĐENO	`https://aasm.org/wp-content/uploads/2017/07/PharmacologicTreatmentofInsomnia.pdf`; puni tekst. (🔗)
I14	U.S. Food and Drug Administration, 2019, „Certain Prescription Insomnia Medicines: New Boxed Warning”, službena sigurnosna obavijest.	POTVRĐENO	`https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/certain-prescription-insomnia-medicines-new-boxed-warning-due-risk-serious-injuries-caused`; puni tekst. (🔗)
I15	Kishi i suradnici, 2025, „Comparative efficacy and safety of daridorexant, lemborexant, and suvorexant for insomnia”, Translational Psychiatry, 15, 211.	BIBLIOGRAFSKA NEPRAVILNOST	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555730/`; sažetak. U dosjeu nedostaju publikacija, volumen, članak i DOI. (🔗)
I16	Zhao i Jiang, 2023, „Heart rate variability in patients with insomnia disorder: A systematic review and meta-analysis”, Sleep and Breathing, 27(4), 1309–1313.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219384/`; sažetak. (🔗)
I17	Perlis, Merica, Smith i Giles, 2001, „Beta EEG activity and insomnia”, Sleep Medicine Reviews, 5(5), 365–376.	POTVRĐENO	`https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1087079201901510`; sažetak.
I18	Aquino i Schiel, 2023, „Neuroimaging in insomnia: Review and reconsiderations”, Journal of Sleep Research, 32(6), e14030.	POTVRĐENO	`https://d-nb.info/1312052554/34`; puni tekst. (🔗)
I19	Chen, Xu, Chen, Gong, Wu, Chen, He, Yu i Xie, 2024, „The effect of acute sleep deprivation on cortisol level”, Endocrine Journal, 71(8), 753–765.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38777757/`; sažetak. (🔗)
I20	„The effectiveness of Cognitive behavioral therapy for insomnia on sleep EEG hyperarousal: A multicentric polysomnographic study”, 2026, otvoreni PMC zapis.	POTVRĐENO	`https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12923678/`; puni tekst. (🔗)
I21	Spielman, Caruso i Glovinsky, 1987, „A behavioral perspective on insomnia treatment”, Psychiatric Clinics of North America, 10(4), 541–553.	POTVRĐENO	`https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3332317/`; sažetak. (🔗)
I22	American Academy of Sleep Medicine, 2020, „New guideline supports behavioral, psychological treatments for insomnia”, službena web-stranica.	POTVRĐENO	`https://aasm.org/new-guideline-supports-behavioral-psychological-treatments-for-insomnia/`; puni tekst. (🔗)

7. Provjera izostavljenog

I2: Provider Summary navodi preporuke, ali ne prikazuje puni lanac procjene dokaza za svaku pojedinačnu farmakološku opciju.
I5: Europska smjernica naglašava da je dokazna osnova za dugotrajniju farmakoterapiju ograničena izvan razdoblja od četiri ili dvanaest tjedana, ovisno o lijeku.
I8: Prospektivni uzorak bio je pretežno bijel i ženskog spola, a ishodi insomnije temeljili su se na upitnicima i DSM-IV operacionalizaciji, što ograničava generalizaciju.
I13: AASM farmakološka smjernica izričito ne uspoređuje relativnu korist farmakoterapije i CBT-I-ja.
I14: FDA upozorenje odnosi se na rijetka, ali ozbiljna kompleksna ponašanja tijekom sna i ne daje apsolutni rizik za svakog korisnika.
I18: Neuroimaging pregled navodi male uzorke, heterogenu metodologiju i slabu replikabilnost kao ograničenja područja.
I20: Multicentrična EEG studija nema kontrolnu skupinu, pa promjenu delta/beta omjera ne može jednoznačno pripisati specifičnom učinku CBT-I-ja.

8. Tvrdnje bez zapisa u bibliografiji

Sljedeće tvrdnje pripadaju sadržajnim dijelovima, ali izvor koji je uz njih naveden nije unesen u odjeljak „Korišteni izvori i tragovi provjere” ili tvrdnja nema nikakvu bibliografsku oznaku: 10, 12, 13, 14, 15, 16, 20, 21, 22, 27, 31, 32, 46, 54, 55, 56, 57, 58, 59 i 60.

9. Nedostajuća ili zastarjela literatura

Za dijagnostičke kriterije izravni bibliografski zapis ICSD-3-TR bio bi primjereniji od službene prodajne/web-stranice AASM-a; u dosjeu je kriterije ipak moguće provjeriti kroz VA/DoD sažetak.
Za PET tvrdnju o manjem padu metabolizma prikladno bi bilo navesti izvorno PET istraživanje, a ne samo kasniji neuroimaging pregled.
Za oreksinski mehanizam DORA-lijekova nedostaje izvor usmjeren na farmakologiju receptora; Kishi i suradnici primarno su mrežna meta-analiza učinkovitosti i sigurnosti.
Za tvrdnju o nemogućnosti potpunog zasljepljivanja CBT-I studija nedostaje metodološki izvor ili sustavni pregled koji tu ogradu izrijekom razmatra.

10. Matrica tvrdnji

Br.	Tvrdnja	Faza	Vrsta	Ocjena	Sigurnost	Radnja	URL
1	Kriteriji kronične insomnije	C	DEFINICIJA	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
2	Komorbiditet i primarna/sekundarna terminologija	C	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	visoka	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I2`
3	Višerazinski model hiperbudnosti	C	DEFINICIJA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I4`
4	Hiperbudnost kao konstrukt	C	DEFINICIJA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I3`
5	Hiperbudnost nije univerzalni uzrok	C	PRIPISANI STAV	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I4`
6	Insomnija nije samo subjektivni dojam	C	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
7	Heterogeni biomarkeri hiperbudnosti	C	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I4`
8	Stres, reaktivnost sna i kognitivna intruzija	C	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I8`
9	Kortizol nije dijagnostički marker	C	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I7`
10	CBT-I kao prva linija	C	PRIPISANI STAV	POTKRIJEPLJENO	umjerena	—	`I2`
11	Mjesto farmakoterapije	C	PRIPISANI STAV	POTKRIJEPLJENO	umjerena	—	`I2`
12	Prijelaz budnost–san	D	DEFINICIJA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I18`
13	Neuralne regije modela	D	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I18`
14	PET i manji pad metabolizma	D	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I18`
15	Beta-aktivnost oko usnivanja i u NREM-u	D	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	ZAMIJENI REFERENCU	`I17`
16	Nespecifičnost beta-aktivnosti	D	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I17`
17	Rani autonomni modeli	D	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I16`
18	HRV meta-analiza	D	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I16`
19	Specifične, a ne globalne autonomne promjene	D	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I4`
20	Nezamjenjivost autonomnih mjera	D	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I16`
21	Definicija modela 3P	D	DEFINICIJA	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I21`
22	Podrijetlo modela 3P	D	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	ZAMIJENI REFERENCU	`I21`
23	Objektivni stresor i kognitivna intruzija	D	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I8`
24	Prospektivni nalaz na 2.316 osoba	D	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I8`
25	Ograda o uzročnosti stresa	D	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I8`
26	Dvosmjerna povratna sprega	D	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I3, I8`
27	HPA fiziologija i cirkadijalni ritam	E	DEFINICIJA	POTKRIJEPLJENO	umjerena	—	`I6, I7`
28	Vgontzasov nalaz HPA aktivnosti	E	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I6`
29	Meta-analiza kortizola	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I7`
30	Heterogenost kortizolnih nalaza	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I7`
31	Akutna deprivacija sna i kortizol	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I19`
32	Rutinsko testiranje kortizola	E	DIDAKTIČKA NAPOMENA	NIJE MOGUĆE POTVRDITI	niska	IZBACI TVRDNJU	`I19`
33	Najtočnija formulacija o HPA osi	E	PRIPISANI STAV	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I4, I7`
34	ICSD-3-TR kriteriji	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
35	Diferencijalna dijagnostika	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
36	Intervju, dnevnik i ISI	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2, I5`
37	Indikacije za PSG	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2, I5`
38	Aktigrafija	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I5`
39	CBT-I kao strukturirani tretman	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2, I5, I22`
40	Kontrola podražaja	E	DEFINICIJA	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
41	Ograničavanje vremena u krevetu	E	DEFINICIJA	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
42	Kognitivno restrukturiranje	E	DEFINICIJA	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
43	Tehnike smanjenja pobuđenosti	E	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I2, I10`
44	Higijena sna nije dovoljna sama	E	DIDAKTIČKA NAPOMENA	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2, I22`
45	241 istraživanje i 31.452 sudionika	E	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I10`
46	EEG nakon CBT-I-ja nije standardni biomarker	E	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I20`
47	VA/DoD farmakološke opcije	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
48	Mehanizam DORA-lijekova	E	EMPIRIJSKI NALAZ	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I15`
49	Tolerancija i ustezanje kod DORA-lijekova	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	umjerena	—	`I15`
50	Doksepin i GABA-A agonisti	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I13`
51	Rizici Z-lijekova i FDA upozorenje	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I13, I14`
52	Što smjernice ne preporučuju	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2, I13`
53	Procjena rizika prije lijekova	E	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I2`
54	Heterogenost hiperbudnosti	F	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	visoka	—	`I4, I16`
55	Korelacija nije uzročnost	F	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I7, I8`
56	Ograničenje case-control dizajna	F	EMPIRIJSKI NALAZ	POTKRIJEPLJENO	umjerena	—	`I7`
57	Različite mjere spavanja	F	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I5`
58	Kratko trajanje studija lijekova	F	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I5, I11`
59	Nemogućnost potpunog zasljepljivanja CBT-I studija	F	DIDAKTIČKA NAPOMENA	NIJE MOGUĆE POTVRDITI	niska	IZBACI TVRDNJU	—
60	Ograničenja mrežnih meta-analiza	F	DIDAKTIČKA NAPOMENA	DJELOMIČNO POTKRIJEPLJENO	umjerena	IZNOVA IZVEDI TVRDNJU	`I10, I15`

11. Pokrivenost poglavlja

Poglavlje	Izvori nakon primjene radnji	Oznaka
1. Uvod	I2, I3, I4, I5	POKRIVENO
2. Hiperbudnost mozga	I3, I4, I16, I17, I18	POKRIVENO
3. Stres	I8, I21, I3	POKRIVENO
4. Kortizol	I6, I7, I19	POKRIVENO
5. Dijagnostika	I2, I5	POKRIVENO
6. CBT-I	I2, I5, I9, I10, I11, I20, I22	POKRIVENO
7. Lijekovi	I2, I5, I13, I14, I15	POKRIVENO
8. Zaključak	I2, I3, I4, I5	POKRIVENO

Nijedno poglavlje nije NENAPISIVO. Nema alarmne rečenice o nepokrivenosti teze. Izvor označen kao [GRAĐA] nije korišten u dosjeu.

12. Kontrolna lista prije predaje

Svaki nalaz ima redak Korak 2b: da.
ZAMIJENI REFERENCU nije nula; Korak 2b je proveden za oba takva nalaza: da.
Razina provjere navedena je u bibliografiji i uz nalaze koji se na izvor oslanjaju: da.
Nijedan URL u tragu nije osobna stranica, profil ili popis publikacija: da.
Svaki nalaz ima točno jednu radnju: da.
Kombinacije ocjene i radnje dopuštene su prema A12: da.
Lokacija stava popunjena je za nalaze vrste PRIPISANI STAV i DIDAKTIČKA NAPOMENA kada su ocijenjeni kao djelomično potkrijepljeni: da.
Za odabir niže radnje provjeren je prioritet više radnje: da.
Tvrdnje s N-om, postotkom ili nazivom odjeljka provjerene su na otvorenom zapisu gdje je to bilo moguće: da.
Za tvrdnje u suprotnosti s dokazima nije pronađen takav nalaz: da.
Za obje radnje ZAMIJENI REFERENCU potvrđeno je da zamjenski izvor podupire sadržaj: da.
Numeracija je neprekinuta od 1 do 60: da.
Matrica ima jedan redak po tvrdnji: da.
Svi zbrojevi zatvaraju se: da.
Nijedna STRUKTURNA DODJELA nije ušla u broj tvrdnji, ocjenu ili radnju: da.
Za svaki izvor otvoren na punom tekstu napisana je rečenica o izostavljenom: da.
Više od 90 % nalaza nema istu razinu sigurnosti: da.
Tvrdo pravilo za predložene citate provedeno je: da.
Enumerirane vrijednosti dolaze iz zatvorenih skupova: da.

Proces izrade seminarskog rada